Cirugía es más efectiva que tratamiento no-quirúrgico para estenosis espinal

Un nuevo estudio informa que la cirugía para aliviar los síntomas asociados con la estenosis espinal lumbar ofreció una ventaja significativa sobre el tratamiento no- quirúrgico en términos de alivio del dolor y mejoramiento funcional, una mejora que se mantiene después de 2 años de seguimiento.

Investigadores de la Escuela Médica Dartmouth (Hanover, NH, EUA) realizaron un ensayo multicéntrico conocido como Ensayo de Investigación de Resultados en Pacientes de Columna (SPORT), que incluyó pacientes de 13 centros médicos en los Estados Unidos con prácticas multidisciplinarias de columna. El estudio incluyó una cohorte aleatoria de 289 pacientes y una cohorte observacional concurrente de 365 sujetos que optaron por no ser asignados aleatoriamente. En la cohorte aleatoria, 138 pacientes fueron asignados a cirugía y 151 a tratamiento no-quirúrgico. Las intervenciones del estudio incluyeron laminectomía descomprensiva posterior estándar o cuidado usual, que fue recomendado para incluir, al menos terapia física activa, educación, o asesoría con instrucción de ejercicio casero, y la administración de drogas anti-inflamatorias no esteroides (AINES) si era posible. El efecto del tratamiento fue definido como la diferencia en el cambio medio de la línea basal entre el grupo quirúrgico y el grupo no-quirúrgico.

Los investigadores reportaron que el análisis cuando es tratado, el cual combinado con ambas cohortes y ajustado para factores de confusión potenciales, mostró una ventaja significativa para la cirugía durante 3 meses para todos los resultados primarios, lo que permaneció significativo durante 2 años. También reportaron que el efecto del tratamiento para la cirugía fue vista ya a las 6 semanas, pareció hacer pico a los 6 meses, y persistió por 2 años. Sin embargo, hubo solo mejora moderada entre los pacientes en el grupo no-quirúrgico durante el periodo de estudio de 2 años; adicionalmente, después de dos años, 67% de los pacientes que fueron asignados aleatoriamente a la cirugía se sometieron a cirugía, y 43% de esos que fueron asignados aleatoriamente para recibir cuidado no-quirúrgico tuvieron que ser cambiados y recibir tratamiento quirúrgico. El estudio fue publicado en la edición del 21 de Febrero de 2008 de la revista The New England Journal of Medicine (NEJM).

"Los pacientes con estenosis espinal sin espondilolitesis degenerativa que se sometieron a cirugía mostraron mejoramiento significativamente mayor en el dolor, función, satisfacción, y progreso auto-calificado que para los pacientes que fueron tratados no quirúrgicamente”, concluyó el autor principal James N. Weinstein, M.Sc., D.O., y colegas.




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Dartmouth Medical School