Las complicaciones de la cirugía de cadera son raras pero mortales

Un nuevo dictamen de seguridad del paciente reporta que en casos raros los pacientes que se someten a cirugía de reemplazo de cadera experimentan síndrome de implantación del cemento óseo (SICO).

La Autoridad de Seguridad del Paciente de Pennsilvania (PSA, Harrisburg, EUA) ha informado que en cinco de seis reportes de SICO recibidos por el Sistema de Reporte de Seguridad del Paciente (PA-PSRS), el paciente murió de infarto cardiaco asociado con la implantación de una prótesis nueva de cadera. Se encontró que los pacientes ancianos con enfermedad cardiaca subyacente que deben recibir cirugía para una fractura de cadera usando cemento óseo tienen más riesgo de desarrollar SICO. Aunque el infarto y la muerte son los resultados más severos asociados con SICO, algunos signos de alerta que ocurren pocos minutos después del uso del cemento óseo incluyen: presión sanguínea baja, líquido en los pulmones, resistencia aumenta de la vía aérea, latido cardiaco irregular, hipotermia, y aumento del sangrado. El dictamen de seguridad del paciente fue publicado en Diciembre de 2006.

El SICO ocurre cuando el cemento metilmetacrilato (MMA) se entrelaza con los intersticios del hueso poroso. La reacción de ligación exotérmica endurece el cemento que se expande contra los componentes de la prótesis. La hipertensión intramedular resultante puede causar embolización de la grasa, la médula ósea, el cemento, y el aire dentro de los canales venosos femorales. El monómero residual puede causar vasodilatación y una disminución en la resistencia vascular sistémica, que se cree es la causa de la hipotensión transitoria vista con frecuencia con la inserción del cemento. La liberación de la tromboplastina tisular puede disparar la agregación plaquetaria, la formación de micro-trombos en los pulmones, y la inestabilidad cardiovascular como resultado de la circulación de sustancias vasoactivas.

"A pesar de que el cemento óseo está asociado con SICO, es importante para los cirujanos ortopédicos saber que el síndrome es realmente causado por el sello y la presión que se desarrolla cuando la prótesis de cadera es insertada después de que el cemento ha sido colocado, no por el cemento en sí mismo”, dijo el Dr. John Clarke, director clínico de PA-PSRS. "Otros materiales también puede también causar el mismo sello y presión que produce el síndrome”.

El artículo asesor de PSA incluye varias estrategias de reducción del riesgo incluyendo evaluar y seguir la condición del paciente antes y durante la cirugía en busca de factores indicando el riesgo alto, lavando completamente el astil del hueso del fémur antes de insertar la prótesis, y usando técnicas para insertar el cemento que disminuyan la presión.






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Pennsylvania Patient Safety Authority