El cribado opt-out aumenta la detección de ITS en adolescentes

La clamidia y la gonorrea son infecciones bacterianas de transmisión sexual comunes que a menudo no causan síntomas. En los adolescentes, el cribado omitido puede retrasar la detección, el tratamiento y el asesoramiento. Esta brecha es importante porque las personas de 15 a 24 años representan aproximadamente la mitad de las nuevas infecciones de transmisión sexual en Estados Unidos.

Para ayudar a abordar este desafío, los investigadores han evaluado una iniciativa sistemática de mejora de la calidad apoyada por la historia clínica electrónica que integró el cribado en las visitas rutinarias de bienestar de los adolescentes.

Investigadores del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP) implementaron la iniciativa en 33 consultas de atención primaria de la red CHOP Care Network. El esfuerzo se centró en el Cuestionario de Salud del Adolescente, que fue desarrollado y probado inicialmente por el Possibilities Project en CHOP. El proyecto reúne a pediatras, investigadores de Clinical Futures y expertos en tecnología.

El cuestionario previo a la visita está diseñado para suscitar la conversación sobre temas clave de la salud del adolescente y ayudar a identificar a los adolescentes que pueden necesitar atención adicional. El equipo combinó el cuestionario con alertas de mejores prácticas de la historia clínica electrónica y conjuntos de órdenes preconfigurados que describían los siguientes pasos en función de las respuestas de los pacientes. Los médicos también recibieron incentivos financieros vinculados a mejoras en las tasas de cribado.

Los equipos de atención de toda la red rediseñaron por etapas los flujos de trabajo de la atención a adolescentes. Pediatras, enfermeras practicantes, enfermeras, asistentes médicos, personal de recepción y otro personal de la consulta participaron en la implementación de los cambios. La etapa final introdujo el cribado universal con exclusión voluntaria, en el que se sometió a pruebas a todos los adolescentes elegibles, salvo que rechazaran, y este paso produjo las mayores mejoras en el cribado.

Entre 2021 y 2025, el cribado de clamidia y gonorrea aumentó del 25% al 75% entre las mujeres sexualmente activas y del 20% al 75% entre los hombres sexualmente activos. Los hallazgos, publicados en Pediatrics on el 5 de noviembre de 2026, también mostraron mejoras en todos los tipos de seguro y en todos los grupos raciales y étnicos.

A medida que el cribado se volvió más rutinario, también aumentó la detección de infecciones. Entre las mujeres sexualmente activas, los casos de clamidia identificados aumentaron de aproximadamente ocho al mes al inicio del estudio a aproximadamente 25 al mes durante el período de pruebas de mayor volumen. Entre los hombres sexualmente activos, el número de casos identificados mediante cribado aumentó de cuatro al mes a 16 al mes.

“Fue un esfuerzo de equipo, y el verdadero mérito corresponde a nuestros equipos de atención primaria. Nuestros pediatras, enfermeras practicantes y el personal asumieron un nuevo flujo de trabajo en medio de días de consulta muy ocupados y lo convirtieron en algo rutinario. Cada infección que detectamos refleja la importancia de su trabajo”, dijo Brian Jenssen, M.D., MSHP, profesor asociado de pediatría en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y pediatra en CHOP.

“Pasar de un cribado basado en el riesgo a un cribado universal con exclusión voluntaria parece haber marcado la mayor diferencia. Este enfoque funcionó en una gran red pediátrica, y puede adaptarse por otras consultas de atención primaria”, dijo el Dr. Jenssen.

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Children’s Hospital of Philadelphia