Control intensivo de la presión arterial reduce recurrencia de ACV tras hemorragia intracerebral

La hemorragia intracerebral (HIC), o sangrado dentro del tejido cerebral, conlleva una elevada mortalidad temprana y deja a los supervivientes con un riesgo sustancial de ictus recurrente. La prevención secundaria sigue siendo un reto porque los objetivos de presión arterial a largo plazo y las estrategias de tratamiento varían en la práctica clínica, mientras que las lagunas persistentes en el control de la hipertensión pueden complicar la atención desde la hospitalización hasta el seguimiento.

Para abordar este desafío, los investigadores han evaluado si un control más intensivo y sostenido de la presión arterial puede reducir los eventos recurrentes en los supervivientes de una HIC.

Dirigido por el Instituto George para la Salud Global, el metanálisis RECAP-ICH de datos individuales de participantes evaluó el tratamiento intensivo y prolongado para reducir la presión arterial después de una hemorragia intracerebral (HIC). Publicado en The Lancet Neurology en 2026, el estudio examinó si un control más estricto de la presión arterial podía reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente sin aumentar los daños en adultos que habían sobrevivido a una HIC y recibían prevención secundaria ambulatoria.

Los investigadores combinaron datos de cuatro ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a 2.944 adultos. Dos ensayos utilizaron combinaciones de antihipertensivos a dosis fijas, mientras que otros dos aplicaron estrategias de tratamiento guiadas por objetivos de presión arterial preestablecidos. El seguimiento se prolongó hasta seis años. El estudio TRIDENT, dirigido por el Instituto George para la Salud Global, fue el único ensayo que incluyó exclusivamente a pacientes con hemorragia intracerebral espontánea; los otros estudios incluyeron participantes que al inicio habían sufrido accidentes cerebrovasculares tanto isquémicos como hemorrágicos.

En los cuatro ensayos, el ictus recurrente ocurrió en el 6,5% de los pacientes asignados al tratamiento intensivo, frente al 10,4% de los que recibieron una atención menos intensiva o estándar, lo que representa una reducción relativa del 38%. El beneficio fue consistente entre los estudios y se asoció con una presión arterial sistólica media (PAS) de 127 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo frente a 138 mm Hg en los controles, una diferencia de 11,2 mm Hg. Gran parte de la reducción del ictus recurrente estuvo impulsada por una tasa aproximadamente un 61% menor de HIC recurrente. Los eventos adversos graves ocurrieron en aproximadamente el 29% de los pacientes que recibieron terapia intensiva y en el 33% de los controles.

Los investigadores combinaron datos de cuatro ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a 2.944 adultos. Dos ensayos utilizaron combinaciones de antihipertensivos a dosis fijas, mientras que otros dos aplicaron estrategias terapéuticas guiadas por objetivos de presión arterial preestablecidos. El seguimiento se prolongó hasta seis años. El estudio TRIDENT, dirigido por el Instituto George para la Salud Global, fue el único ensayo que incluyó exclusivamente a pacientes con hemorragia intracerebral espontánea; los otros estudios incluyeron participantes con accidente cerebrovascular tanto isquémico como hemorrágico al inicio.

A nivel mundial, más de tres millones de personas sufren una HIC cada año, mientras que se estima que 17 millones viven después de una HIC, y aproximadamente una cuarta parte fallece posteriormente por ictus recurrente o enfermedad cardiovascular. La carga es mayor en los países de ingresos bajos y medios, donde las tasas de HIC son casi el doble de las observadas en los entornos de altos ingresos y el control de la hipertensión suele ser subóptimo. Los hallazgos subrayan la importancia de un manejo antihipertensivo estructurado y sostenido a lo largo de todo el continuum asistencial para reducir el riesgo de ictus recurrente.

“La hemorragia intracerebral es una de las formas más mortales de ictus, con opciones terapéuticas limitadas y un alto riesgo de recurrencia entre los supervivientes. Nuestro análisis muestra que el tratamiento intensivo de la presión arterial puede prevenir 16 ictus recurrentes por cada 1.000 pacientes tratados, solo durante el primer año. Estos hallazgos refuerzan el papel central del control de la presión arterial en la prevención secundaria del ictus”, afirmó el profesor Craig Anderson, autor principal e investigador sénior del Instituto George.

“En general, las guías recomiendan el tratamiento hasta un objetivo de menos de 130/80 mm Hg, pero nuestro estudio mostró que los pacientes en ese umbral o por debajo de él todavía pueden enfrentar un riesgo significativo de ictus recurrente. Prevenir la recurrencia del ictus requiere que abordemos las barreras persistentes para el control de la presión arterial, como la mala adherencia al tratamiento y la inercia terapéutica. Para lograr un control fiable, necesitamos seguir impulsando enfoques que han demostrado ser prometedores, incluidas las terapias combinadas a dosis fijas y los protocolos estructurados de titulación del tratamiento”, añadió Anderson.

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The George Institute for Global Health