Detección de fibrilación auricular con teléfonos inteligentes aumenta en más del doble tasa de detección
Actualizado el 06 Sep 2022
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Los afectados tienen cinco veces más riesgo de accidente cerebrovascular que sus pares. La fibrilación auricular a menudo no presenta síntomas y no se diagnostica, lo que deja a los pacientes desprotegidos contra un accidente cerebrovascular. Estudios anteriores han demostrado el potencial de los dispositivos inteligentes para la detección de fibrilación auricular a gran escala, pero no hicieron ninguna comparación con la detección convencional, incluyeron principalmente a adultos más jóvenes para quienes la detección tiene poca relevancia y requirieron que los participantes poseyeran cierto hardware. No ha quedado claro en qué medida los adultos mayores, que se beneficiarían más de la detección, podrían hacer frente a las tecnologías digitales y si la detección da como resultado el inicio de la anticoagulación oral. Ahora, un nuevo estudio ha demostrado que la detección de fibrilación auricular con teléfonos inteligentes convencionales duplica con creces la tasa de detección y tratamiento en personas mayores en comparación con la detección de rutina.
Investigadores de la Universidad Médica de Innsbruck (Innsbruck, Austria) realizaron un estudio aleatorio sin sitio en adultos mayores con riesgo de accidente cerebrovascular que poseían un teléfono inteligente. La detección por teléfono inteligente se comparó con la detección habitual para la capacidad de detectar fibrilación auricular que luego se trató con anticoagulación oral. Se invitó a participar a los asegurados de una gran compañía de seguros de salud si cumplían con estos criterios: edad de 50 a 90 años, sin fibrilación auricular conocida, sin prescripción de anticoagulantes orales y una puntuación CHA2DS2-VASc ≥1 (hombres; ≥2 en mujeres) . Los investigadores utilizaron una aplicación de estudio dedicada para verificar los criterios de inclusión y desencadenar la aleatorización, y para iniciar una fase cruzada. Los participantes utilizaron la aplicación para responder cuestionarios.
El ensayo inscribió a 5.551 de 67.488 asegurados invitados. La mediana de edad de los participantes fue de 65 años y el 31% eran mujeres. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una estrategia de detección de fibrilación auricular digital o convencional de seis meses. Aquellos en el brazo digital descargaron una aplicación certificada en su propio teléfono inteligente que mide las irregularidades de la onda del pulso usando el sensor fotopletismográfico (PPG) del teléfono. Para iniciar una medición PPG de un minuto, los participantes colocaron su dedo en la cámara del teléfono inteligente. Se instruyó a los participantes para que midieran dos veces al día durante 14 días, luego dos veces a la semana; se usaron notificaciones automáticas como recordatorios. En caso de resultados anormales, a los participantes se les envió un parche para registrar un ECG de 14 días que luego devolvieron por correo. Los investigadores evaluaron el ECG, enviaron los resultados a los participantes y les pidieron que consultaran a su médico local, quien tomó la decisión del tratamiento y no participó en el estudio.
El brazo convencional reflejó la detección de fibrilación auricular en la práctica del mundo real, que puede ser por síntomas, detección por ECG de rutina y otros métodos. En ambos grupos, los investigadores recopilaron información sobre la fibrilación auricular recién detectada a través de cuestionarios basados en aplicaciones, llamadas telefónicas y datos de reclamaciones de seguros. Se asignó un total de 2.860 participantes a detección digital y 2.691 participantes a la detección convencional. El criterio principal de valoración de la eficacia fue la fibrilación auricular recién diagnosticada dentro de los seis meses que condujo al inicio de la anticoagulación oral por parte de un médico independiente. El criterio principal de valoración se produjo en 38 participantes (1,33 %) en el brazo digital y 17 (0,63 %) en el brazo convencional, para un cociente de probabilidades (OR) de 2,12 (95 % intervalo de confianza [IC] 1,19–3,76; p=0,010 ).
Aquellos que no alcanzaron el criterio principal de valoración en los primeros seis meses fueron invitados a participar en una segunda fase de estudio de seis meses con asignación cruzada a detección convencional o digital, respectivamente. Esto brindó a todos los participantes la oportunidad de someterse a una evaluación digital, aumentó el poder estadístico para los análisis secundarios y permitió la validación de los resultados primarios. Un total de 4.752 (85,6 %) participantes se cruzaron y entraron en la segunda fase del estudio. Una vez más, la detección digital fue superior a la convencional en la detección de fibrilación auricular que luego se trató con anticoagulación oral (33 de 2.387 frente a 12 de 2.365 participantes; OR 2,95; IC del 95 %: 1,52–5,72; p=0,001). En análisis secundarios, la fibrilación auricular, la fibrilación auricular detectada por PPG y los hallazgos anormales de PPG predijeron significativamente eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE), con cocientes de riesgos instantáneos de 6,13 (IC del 95 %: 3,07–12,21; p<0,001), 3,22 (95 % IC 1,01–10,33; p=0,049) y 2,74 (95% IC 1,25–6,00; p=0,012), respectivamente.
“La detección con teléfonos inteligentes comunes aumentó significativamente la tasa de detección de fibrilación auricular relevante para la terapia. Es importante destacar que la preselección basada en la aplicación fue solo una parte del programa, que también incluyó la validación del electrocardiograma (ECG) y la evaluación de los hallazgos por parte de un médico independiente”, dijo el profesor Axel Bauer de la Universidad de Medicina de Innsbruck. “Este ensayo se centró en una población objetivo para la detección de fibrilación auricular, en lugar de en todos los asistentes. Descubrimos que la detección digital fue bien recibida por los participantes mayores, quienes tendieron a realizar incluso más mediciones de PPG que los participantes más jóvenes en el estudio. La fibrilación auricular detectada digitalmente, así como las mediciones anormales de PPG per se, fueron de importancia pronóstica, ya que predijeron MACCE”.
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Universidad Médica de Innsbruck
