Reperfusión coronaria administrada en la ambulancia es efectiva

Un estudio muestra que la administración de un inhibidor plaquetario durante el transporte al hospital produce mejores resultados después de la intervención coronaria percutánea, en el hospital (PCI).

Investigadores del Hospital Pitié-Salpêtrière (París, Francia), la Universidad de Sheffield (Reino Unido) y otras instituciones, realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego que involucró a 1.862 pacientes con infarto de miocardio en curso con elevación del segmento ST (STEMI), de duración inferior a 6 horas, comparando el tratamiento con ticagrelor, un inhibidor de la agregación plaquetaria producido por AstraZeneca, en la ambulancia y en el hospital (laboratorio de cateterismo). Los puntos finales co-primarios fueron la proporción de pacientes que no tuvieron una resolución de 70% o más de STEMI antes de la PCI, y la proporción de pacientes que no presentaron trombolisis en la arteria relacionada con el infarto, en la angiografía inicial.

Los resultados mostraron que la mediana de tiempo desde la aleatorización hasta la angiografía PCI fue de 48 minutos, con la diferencia de tiempo mediana, entre las dos estrategias de tratamiento, de 31 minutos. No se encontraron disparidades significativas en la diferencia de punto final, en los principales eventos cardiovasculares adversos o en los eventos de sangrado mayor entre los grupos, pero las tasas de trombosis definitiva del stent fueron inferiores en el grupo pre-hospitalario que en el grupo en el hospital. El estudio fue publicado el 1 de septiembre de 2014, en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

“La administración en la ambulancia es segura, y puede incluso reducir el riesgo de trombosis del stent tras la PCI. Nuestro estudio muestra que no hay inconveniente de la administración anterior de ticagrelor, y reduce el riesgo de trombosis del stent post-procedimiento, que es una complicación iatrogénica grave”, dijo el autor, Gilles Montalescot, MD, PhD, del Hospital de la Pitié-Salpêtrière. “La ambulancia es también un lugar más práctico para la administración de fármacos que el laboratorio de cateterismo”.

El ticagrelor bloquea los receptores de difosfato de adenosina (ADP), del tipo P2Y12. En contraste con los otros medicamentos antiplaquetarios, el ticagrelor tiene un sitio de unión diferente de ADP, por lo que es un antagonista alostérico, y por lo tanto el bloqueo es reversible. Además, el medicamento no necesita la activación hepática. Los estudios han demostrado que el ticagrelor tiene tasas de mortalidad más bajas que el clopidogrel para el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), que eran menos propensos a morir por causas vasculares, ataque al corazón o accidente cerebrovascular, pero que tenían más posibilidades de hemorragia.

Enlaces relacionados:

Pitie-Salpetriere Hospital

Sheffield University